Заболевания щитовидной железы и беременность

Нарушения функции щитовидной железы могут возникнуть на протяжении всей беременности; и если возникшие нарушения не устранены, они могут привести к серьезным осложнениям как для мамы, так и для ребенка. Лучший способ избежать этого - уверенность в том, что проблемы со щитовидной железой диагностированы и компенсированы. Первым шагом к этому является оценка функции щитовидной железы.

Особенно важно проверить состояние щитовидной железы, если Вы страдаете эндометриозом или синдромом поликистозных яичников, поскольку у Вас выше риск нарушения ее функции.1

Йодный дефицит

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, и так как Ваш организм не вырабатывает йод, он должен поступать в достаточном количестве с пищей. Даже легкий дефицит йода во время беременности может оказать отрицательное влияние на развитие Вашего ребенка. В некоторых случаях дефицит йода может привести к снижению функции щитовидной железы ребенка. В связи с этим рекомендуется всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать пищевые добавки, содержащие йод.2

Женщины детородного возраста должны получать в среднем 150 мкг йода в день; во время беременности и грудного вскармливания потребление йода должно быть увеличено до 250 мкг в день.3

Снижение функции щитовидной железы и беременность

Примерно у 5% женщин во время беременности снижается функция щитовидной железы (развивается гипотиреоз)4. Вместе с тем, проблемы, обусловленные снижением функции щитовидной железы, могут быть ошибочно приняты за нормальные изменения, характерные для беременности, такие как прибавка веса, утомляемость, отеки.

Нелеченный гипотиреоз во время беременности потенциально очень опасен. Возрастает риск преждевременных родов, а в дальнейшем могут возникнуть задержка развития и трудности с обучением ребенка. Гипотиреоз также может привести к отделению плаценты от внутренней стенки матки до родов - это серьезное состояние, которое называется отслойкой плаценты. В некоторых случаях отслойка плаценты может быть опасной для жизни матери и ребенка5,6

Лечение гипотиреоза одинаково во время и вне беременности. Левотироксин – таблетированый препарат, используемый для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы. Он рекомендуется для применения во время беременности и в период грудного вскармливания.7 Лечение гипотиреоза во время беременности очень важно, так как это предотвращает развитие осложнений у мамы и ребенка. Женщинам с гипотиреозом требуется увеличение доза левотироксина при наступлении беременности и более частый контроль адекватности принимаемой дозы левотироксина.

Повышение функции щитовидной железы и беременность

Повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз) во время беременности развивается редко, и в большинстве случаев обусловлено болезнью Грейвса8 Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, что приводит к гипертиреозу.

Нелеченный гипертиреоз во время беременности повышает риск мертворождений, преждевременных родов и преэклампсии, а также пороков развития плода.8

Лечение беременных женщин с гипертиреозом отличается от лечения пациенток вне беременности, так как некоторые из лекарственных препаратов могут нанести вред будущему ребенку.

• Женщинам с нетяжелым гипертиреозом, не испытывающим каких-либо симптомов, показано наблюдение во время беременности.Им не требуется назначение лечения, если и мама и ребенок чувствуют себя хорошо.
• Женщинам с тяжелым гипертиреозом, испытывающим симптомы гипертиреоза, назначают тиреостатические препараты, такие как метимазол или пропилтиоурацил (ПТУ). В первом триместре беременности предпочтительно назначение ПТУ8
• В некоторых случаях, беременным показано оперативное лечение гипертиреоза (резекция щитовидной железы) – при возникновении аллергии на тиреостатические препараты или при необходимости назначения препаратов в высоких дозах, что может повредить ребенку.8

Литература

• 1Poppe K, Velkeniers B, Glinoert D: Thyroid disease and female reproduction. Clinical Endocrinology, 2007: 66(3): 309-321
• 2American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html. Accessed March 2009
• 3Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2007
• 4Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Women's Health Resource Center. Red Bank, NJ.2006
• 5ACOG Education Pamphlet AP128-Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC. 2002
• 6Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.com/health/placental-abruption/DS00623/DSECTION=complications Accessed March 2009
• 7Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4:394-405
• 8American Thyroid Association. Thyroid Disease and Pregnancy. Accessed March 2009
• 9Bettendorf M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence. Eur J Nucl Med Mo Imaging. 2002;29 Suppl 2:S439-46
• 10Brown R et al. Congenital Hypothyroidism. The Hormone Foundation. 2009
• 11Thyroid Disease in Children. Mydr.com http://www.mydr.com.au/kids-teens-health/thyroid-disease-in-children. Accessed March 2009
• 12Lee PA. The effects of manipulation of puberty on growth. Horm Res. 2003;60:60-7