Гипотиреоз и беременность
Гипотиреоз во время беременности вреден для здоровья матери и плода, а также будущего интеллектуального развития ребенка. Новые рекомендации касаются диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде.
Беременность оказывает глубокое воздействие на щитовидную железу и функцию щитовидной железы. В сущности, беременность стресс-тест для щитовидной железы, особенно для женщины с ограниченными резервами щитовидной железы или при йододефиците.
В странах с умеренным йододефицитом во время беременности щитовидная железа может увеличиваться на 10%, и, в большей степени, в странах со значительным дефицитом йода. Продукция тиреоидных гормонов и потребность в йоде во время беременности возрастает примерно на 50%. Исследования показывают повреждающее воздействие субклинической дисфункции щитовидной железы, (как гипотиреоза, так и гипертиреоза) на течение беременности, на здоровье матери и плода.
Исследования показывают связь между выкидышами преждевременными родами у женщин с нормальной функцией щитовидной железы с повышенным содержанием антител к тиреоперксидазе (ТПО). В первом триместре примерно у 1 из 10 беременных женщин появляются антитела к ТПО и тиреоглобулину, гипотиреоидизм развивается у 16% этих женщин. Послеродовый тиреоидит встречаются у 33-50% женщин с повышенным уровнем антител.
Рекомендации Американской тиреодолгической
ассоциации (ATA)
1. Препараты левотироксина показаны женщинам с
явным гипотиреозом, который ассоциируется повышенным риском потери плода и
преждевременными родами, и женщинам с субклиническим гипотиреозом, с повышенным
уровнем антител к тиреопероксидазе.
2. Для лечения материнского гипотиреоза использование
трийоддтиронина, высушенной щитовидной железы, или другие препараты щитовидной
железы строго не рекомендуется.
3. Женщины , которые уже получали заместительную терапию
тиреоидными гормонами должны увеличить дозу на 25-30% во время
беременности.
4. Женщины с субклиническим гипотиреозом, те, кто еще не
начал заместительную терапию левотироксином должны быть под наблюдением, чтобы
не пропустить явный гипотиреоз.
5. Уровень ТТГ и свободного Т4 нужно определять каждые 4
недели до 16-20 недели беременности, а также хотя бы один раз на сроке 26-32
недели беременности.
6. Уровень ТТГ в первом триместре должен быть
0.1-2.5 mIU/L; этот уровень повышается до 0.2
-3.0 mIU/L во 2-м триместре, и
до 0.3 - 3.0 mIU/L – в 3-м триместре.
7. Лечение женщин с изолированным сниженным
уровенем свободного Т4 не требуется.
8. Во время беременности и лактации рекомендуется
употребления 250 мкг йода.
9. Беременные женщины не должны быть обследованы с
использованием радиоактивного йода. Но тонкоигольная аспирационная биопсия
может быть выполнена при необходимости.
10. Недостаточно
доказательств для рекомендаций «за» или
«против» определения антител к ТПО всем женщинам с
прерыванием беременности в анамнезе, или для определения ТТГ всем
женщинам в 1 триместре беременности. Однако скрининг для определения уровня
свободного Т4 не рекомендуется.
11. Антитиреоидные препараты не назначаются женщинам с
гестационным гипертиреоидизмом. Однако,женщины, у которых в первом триместре
развивается болезнь Грейвса, должны получать пропилтиоурацил.
12. Во время тиреотоксической фазы послеродового
тиреоидита антитиреоидные препараты не показаны. Необходимо наблюдать за
женщиной, исследуя уровень ТТГ каждые 2 месяца в течение
года, чтобы отследить возникновение гипотиреоза, когда гипертиреоидная фаза
закончится.
13. При послеродовом тиреоидите заместительная
терапия требуется обычно с 6 по 12 месяц течения заболевания.
Thyroid. Published
online July 25, 2011.
Главная